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第98期泰山科技论坛:探究如何更好地治疗神经肿瘤

发布时间:2017-10-26   来源:省科协学会部   作者:高春静   浏览次数:297

10月14日,第98期泰山科技论坛在济南举行。本次论坛以“神经肿瘤MDT(多学科综合治疗)”为主题,由山东省科协主办,山东省疼痛医学会神经外科专业委员会承办。来自医学领域的相关专家、学者等300余人参加了此次论坛活动。

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论坛现场

  李新钢:寻求最佳的手术入路是获得手术效果重要保证

  颅底颅内外沟通肿瘤是一种特殊类型的颅底肿瘤,多为颅底肿瘤的晚期,侵蚀范围多较广,不同手术入路预后差异较大。山东大学齐鲁医院院长李新钢结合自己多年的临床经验,为大家讲解了颅底颅内外沟通肿瘤的手术治疗策略,并对前颅底肿瘤、鞍区鼻腔沟通肿瘤和中颅窝底颅内外沟通肿瘤的常用手术入路通过影像资料深入浅出地进行了讲解。李新钢认为,探讨各种手术治疗方法,寻求最佳的手术入路是获得较好手术效果重要保证。最后,李新钢和大家讨论了颅内外沟通性肿瘤手术后颅底重建问题,让与会成员受益匪浅。

  吴承远:微创外科是外科追求的新境界

  “微创外科是二十一世纪外科学的升华,是外科追求的新境界。”山东大学齐鲁医院神经外科原主任、主任医师吴承远教授认为微创外科的内涵和追求是尽量减小器官和组织损伤,尽量最大切除病变,尽量完好保留病人的生理功能。“微创和无创的外科技术,是一项医学科学的新生事物,极需我们珍惜爱护,推动它健康发展,造福于病人。但微创或无创外科仍存在一定的风险和并发症。”吴承远结合案例对国内外脑膜及硬脊膜损伤、脑脊液漏、出血、术后感染等常见并发症进行了讲解,并对微骨窗手术入路、血管介入手术、神经内镜、脑室镜等神经外科的微创技术进行了介绍。最后,吴承远对未来医学发展进行了展望,“随着未来医学技术的发展,外科手术将满足病人追求无痛、不出血治疗的需要。”

  王宏:肿瘤切除程度是影响病人生存预后的独立因素

  “在保护神经功能的情况下,最大程度切除肿瘤”是天津环湖医院神经外科9病区科主任、主任医师王宏一贯坚持的手术治疗原则。王宏从医30多年,完成手术6000余例,在颅底肿瘤、脑干肿瘤的显微手术治疗上有较高的造诣。在论坛上,王宏对手术治疗高级别胶质瘤近两年的临床案例经验进行了介绍。通过对大样本临床研究得出结论--肿瘤切除程度是影响病人的生存预后独立因素。结合天津市环湖医院神经外科脑九病区近两年来手术切除胶质母细胞瘤病人情况,对病人手术切除情况、复发情况以及恢复情况进行了讲解回顾。

  刘玉光:TMZ(替莫唑)在中枢神经系统肿瘤中应用广泛

  2005年,TMZ用于新诊断的多形性胶质母细胞瘤的同步放射治疗、药物化疗以及序贯化疗,被喻为胶质瘤治疗史上的“里程碑”。

  在论坛上,山东大学齐鲁医院神经外科副主任、主任医师刘玉光主要讲解了TMZ在胶质瘤、脑转移瘤、垂体肿瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤上的应用。李玉光认为,低级别胶质瘤化疗缺乏前瞻性的随机对照研究,在术后放射治疗的基础上是否应用化学药物治疗,仍有待进一步研究。而颅内转移瘤主要来源于非小细胞肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和消化系统恶性肿瘤,临床试验结果显示,TMZ与阿霉素联合化疗治疗颅内转移瘤的疗效十分显著,治疗总反应率达36.78%,无进展生存期为5.5个月,总生存期约10个月。对于手术或放疗,以及常规药物化疗无效的垂体癌或侵袭性垂体腺瘤患者也可采用TMZ化疗。TMZ治疗原发性、复发性、难治性中枢神经系统淋巴瘤也都有效。

  王国栋:胶质瘤地治疗仍是一个巨大的挑战

  胶质瘤死亡率居高不下,而其他系统恶性肿瘤死亡率却大幅下降,原因到底是什么?山东省立医院神经外科副主任、主任医师王国栋先给与会人员提出一个问题。王国栋认为,最常见的原发颅内恶性肿瘤每年新发病例近十万例,易复发、致残率高,标准方案治疗的患者复发后,目前没有可以延长患者总生存期的有效的治疗方案,胶质瘤的治疗仍是一个巨大挑战。接着,又对胶质瘤手术现状进行了介绍,“传统理念上,低级别胶质瘤切除依据手术者利用双极和吸引器对肿瘤质地的判断,高级别胶质瘤切除依据手术者对瘤周水肿带的判断。肉眼或显微镜下的切除,依靠经验和视觉观察,往往不准确。一般不超过肿瘤的影像学边界,术后早期MRI(磁共振成像)复查证实仅60%左右的胶质瘤可以达到影像学全切除。”

  到底该怎么切除?应该怎样确定切除范围?王国栋结合案例对功能区和非功能区胶质瘤切除范围进行了讲解,并分享了自己对胶质瘤切除范围的思考进行了分享,“没有什么技术可以取代神经外科医生对大脑解剖结构的精确了解;没有什么技术可以替代医生对治疗原则的把握;技术无法替代策略。”

  曾庆师:胶质瘤的治疗以手术切除为主

  胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤,30年来,原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增。山东大学齐鲁医院放射科主任医师曾庆师对放射性脑损伤的MRI表现以及胶质瘤复发的鉴别进行了讲解,“胶质瘤的治疗以手术切除为主,并结合放疗和化疗等方式。通过功能MRI、术中MRI、神经导航、皮层电刺激、术中唤醒麻醉等技术的应用有助于安全地、最大范围地切除肿瘤。放疗可杀灭或抑制残余瘤细胞,延长生存期。”

  如何鉴别胶质瘤复发和放射性脑损伤呢?曾庆师认为,由于胶质瘤呈浸润性生长,手术难以完全切除,肿瘤易复发,因此,术后常规辅以放射治疗。但是,放疗除可治疗残余的肿瘤细胞之外,还可导致正常脑组织的损伤和坏死。临床上经常需要进行肿瘤复发与放射性脑损伤的鉴别,此鉴别诊断对进一步制订治疗方案具有极其重要的意义。但是,对于术后放疗后再次出现强化病灶的胶质瘤患者,常规MRI已经应用于鉴别肿瘤复发和放射性脑损伤却比较困难。最后,曾庆师对MRI平扫+增强检查进行了强烈推荐,并对放射性脑损伤的MRI表现进行了分享,“强化区域呈现皂泡样或瑞士硬干酪样改变。”

  杨秋安:外科手术为颅内胶质瘤患者首选的治疗手段

  “外科手术为颅内胶质瘤患者首选的治疗手段,”山东大学齐鲁医院(东院区)综合肿瘤科主任、主任医师杨秋安首先对胶质瘤治疗概况进行了介绍,放射治疗作为脑胶质瘤患者重要的辅助治疗手段在治疗中占有重要地位;以替莫唑胺为代表的新型化疗药物在恶性恶性胶质瘤的辅助治疗中的效果得到肯定。杨秋安图文并茂地展示了放射治疗和化学治疗等胶质瘤治疗方式,并对新诊断GBM(抗肾小球基底膜)患者术后早期使用替莫唑胺是否有更多的获益,同步化疗期间高剂量使用替莫唑胺是否能够提高预后等问题进行了分享和讨论。

  李峰:手术仍然是治疗PNET原始神经外胚层肿瘤)的首选方法

  山东大学齐鲁医院神经外科副主任医师李峰通过病例分析的方式给与会人员讲解了颅内原始神经外胚层肿瘤的临床特点与治疗,并对中枢神经系统胚胎源性肿瘤、NOS(一氧化氮合成酶)临床特点进行了介绍,2016版CNS(中枢神经系统)肿瘤分类中将缺乏分子诊断测试定义为NOS (非特指),多数指肿瘤没有充分的检测相关基因参数, 也包括少数肿瘤经过检测等未能发现诊断相关的基因证据,会发生在各个年龄层,以儿童、青少年多见,男性明显多于女性,恶性度高,进展迅速。李峰最后对演讲内容进行了总结,并与到会人员进行互动讨论,“手术仍然是治疗PNET的首选方法;放射治疗应作为重要的补充;手术后高强度化疗是减少远处转移的最佳方案。”


编辑:苏芳晨  审核:王晨